มาดูซีรี่ส์เฮ้าส์เอ็มดีกันต่อฮะ เล่าเรื่องเคสล้วนๆ พึงระลึกไว้ว่า ที่นี่รพ.ชุมชน (ที่ไม่ควรรีเฟอร์) และหนูเป็นอินเทินหนึ่ง หนูโง่นะ ให้หนูทำไรเยอะแยะเนี่ย ฮือๆๆ
- เอาพวกเคสผ่าๆก่อนละกัน
- เข้าซีซาร์ด้วยตัวเอง แบบมีแค่เรากะพยีนครั้งแรก เป็นเคสเด็กตายในท้อง แล้วเลือดออกมากมาย ก็เลยตัดสินใจเซทซีซาร์ (ผ่าคลอด) ตอนเที่ยงคืน สเตปเอาเด็กออกไม่ยากเรย แล้วก็เย็บๆปิดๆ แต่…ทำไมเลือดซึมออกมาจากรอยเย็บเรื่อยๆ หนูก็เชคเลือดก่อนเข้ามาแล้วนี่นา ว่าปกติดี ทำไมเลือดซึมไม่หยุด แง ตีหนึ่งแล้ว หนูจะเรียกใครมาช่วยดี แง ปรึกษาพยีน ก็พยายามช่วยยืนกด ก็ลองเย็บซ้ำรอยให้กว้างขึ้น เผื่อมันจะหยุดเลือดได้ แต่…มันซึมตามรูเข็มใหม่ออกมา แง หนูก็คิดไรไม่ออก อาจี้มากมาย แต่ไม่รู้จะทำอย่างไรดี ฮือๆๆๆ หันไปบอกดมยา ‘พี่คะ ให้ Vit K กะ transamine ให้หน่อยค่ะ’ (ประมาณยาห้ามเลือด) แง เอาไงอีกดี เลือดก็เทให้อยู่แล้ว เพราะชีแอบซีด ดูที่กดไว้ซิ แง ยังไหลอยู่เรย หันไปหาดมยาใหม่ ‘พี่คะ ตาม FFP มาให้ด้วยนะคะ’ (พลาสม่า จะมีพวกสารให้เลือดแข็งตัวเช่นกัน) หันไปคอนซัลท์พยีนที่เข้าช่วยผ่าตัดว่า ‘เราตัดมดลูกกันดีมั้ยคะ’ (กรณีที่เลือดไหลไม่หยุดจากมดลูก การตัดออกก็เป็นวิธีรักษาอย่างนึง) พี่พยีนตอบว่า ‘แล้วหมอทำเป็นมั้ย’ เราก็บอกไปว่า ‘ไม่เป็นค่ะ แง ขนาดซีซาร์นี่ยังเป็นเคสแรกของหนูเรย แง’ คิดไรไม่ออก ยืนพิจารณาแผลกะพี่พยีน ‘เรามาเย็บซ้ำกว้างๆกันอีกดีมะคะ แล้วก็ยืนกดต่อ’ หลังจากยืนกดรอไปด้วย รอยาทั้งหลายออกฤทธิ์ แอบเปิดแผลอีกทีซิ อุ๊ย หยุดแร้ว เย้ๆๆๆ เกือบได้เปิดหนังสือตัดมดลูกแล้ว
- มาดูเคสคนท้องอีกเคส ลูกตายในท้องเหมือนกัน มาวันเดียวกันอีก คนนี้ก็ไม่รีบอะไร ให้ยา รอไปขูดออก แต่ไข้สูงจัง ให้ยาไปวันสองวัน ไข้ก็ไม่ลง พี่อินเทินช่วยอัลตราซาวซ้ำ คอนเฟิมว่าเด็กตายไปแร้วจิง ก็เลยเซทไปขูดออก หวังว่าไข้จะลง แต่…ไข้ก็ไม่ลง ไข้ปรี๊ดๆๆ สวยงามมากมาย คิดไรไม่ออก ส่งเลือดกันไปเล่นๆ อ้าว เป็นสครัป (scrub typhus ไข้รากสาดใหญ่ แถวนี้เป็นแหล่งระบาดเรยฮะ เจอทุกวัน) ก็ให้ยาไป กะว่าไข้ลงแหงๆ ผปชาวกะเหรี่ยงคนนี้ก็บ่นปวดตับทุกวัน เราก็แบบ ชิ รู้ได้ขนาดนั้นเลยหรอ ว่าปวดตับ แล้วเราก็แอบคิดว่าอาจจะมาจากสครัปแหละ เอาไรมาก แต่…ไข้ก็ไม่ลง กรี๊ดๆๆ หนูเชื่อก็ได้ว่าปวดตับจิง เลยจับไปอัลตราซาวดู แค่เอาหัวอัลตราซาววางแหมะลงไป ก็เห็นก้อนในตับอันเท่าบ้าน กรี๊ดดดดด เป็น ฝีในตับ อีกอย่างหรอเนี่ย พอให้ยาปุ๊บ ไข้ลงทันทีเรย สรุปว่า มาด้วยลูกตาย แต่ออกจากรพ.ด้วยฝีในตับ ตอนนี้ชีอยากทำหมัน แต่หนูยังไม่กล้าทำให้ กัวทำไปทำมา ทะลุโดนฝีแตก เดี๋ยวจะกรี๊ดกันไม่หยุด (จริงๆอยากเดรนเอาหนองออกด้วยนะ แต่เพื่อนๆสตาฟห้ามไว้ ว่าอย่าเปรี้ยวทำด้วยตัวเอง อาจจะงานเข้าได้ฮะ)
- เคสล่าสุด ไส้ติ่งอักเสบ แต่เก็บมาสามวัน อันนึ้รู้สึกจะชนชาติม้ง กว่าจะมาถึงเรา ตรวจปุ๊บก็เดาได้ว่าไส้ติ่งน่าจะแตกไปละ ซึ่งมันก็แอบเรื่องใหญ่นิดนึง เพราะต้องล้างท้องดีๆ แต่ความลำบากมันอยู่ที่คอ ประวัติเคยโดนระเบิดมีแผลเป็นที่คอ เคยโดนเจาะคอด้วย แปลว่า หลอดลมน่าจะตีบๆกว่าปกติ และก็แปลว่าจะใส่ท่อช่วยหายใจเวลาดมยาสลบลำบาก แล้วก็จิงๆด้วย พี่พยีนดมยา (ซึ่งเชี่ยวในการใส่ท่อกว่าเราแน่นอน) ใส่ไปหลายรอบก็ไม่สำเร็จ บังคับให้เราลองมั่ง (ก็ถ้าพี่ไม่สำเร็จแล้วหนูจะรอดหรอ) ก็ไม่เข้าตามระเบียบ ซึ่งคนไข้ตื่นอยู่ตลอดเรยนะ เพราะกัวหลับแล้วมีปัญหา ไม่รู้ทำไงดี เราก็เลยตัดสินใจขอบลอกหลังละกัน (เคยทำครั้งแรกและครั้งเดียวตอนอยู่แม่สอด โดยมีสตาฟยืนให้กำลังใจข้างๆ) หนูก็เลยเปรี้ยวขอลองบลอกเองดู เย้ สำเร็จ (แต่ลุ้นอยู่นานกว่าจะชา) ซึ่งการบลอกหลังข้อเสียคือ มันไม่รู้สึกตั้งแต่สะดือลงไป ไส้ต่ิงบ้านๆก็ไม่เป็นไรเพราะต่ำกว่า แต่นี่มันแตกกกกก มันต้องล้างทั้งท้อง พอเปิดเข้าไปปุ๊บ ก็แตกสวยงามตามที่คาด หนองกระจายระดับนึง ก็ล้างๆกันไป ดึงไส้กันอย่างเมามัน คนไข้ก็ร้องโอ๊ยๆไป แต่หนูทำได้ดีที่สุดแค่นี้ ฮือๆๆ ก็ทนๆไปหน่อยนะ ตอนนี้คนไข้ก็ดูดีละ พร้อมกลับบ้านในเร็ววัน
- มาดูเคสเมดๆกันบ้าง
- อาการสำคัญ หยุดเหล้ามาห้าวัน แล้วชัก อ่า…ไม่ยากๆๆ alcohol withdrawal seizure ชักจากขาดเหล้า แต่ก็ดันถามต่อ ว่าแล้วทำไมถึงหยุดเหล้า แม่ของผป.ก็บอกว่า เพราะไม่สบาย อ้าว แล้วไม่สบายเป็นอะไร ก็มีไข้ แล้วก็มีผื่น เราก็เลยเพ่งพิจารณาผื่น ถามการกระจายของผื่น กร๊ีดดดดด นี่มัน measles หรือ โรคหัด นี่เอง เลยถามอาการอย่างอื่น ตาแดงรึป่าว อ้าว แดงมาก มีไอมั้ย อ้าวก็มี เหมือนมาก ไม่ไหวแร้ววว แต่เอ๊ะ พูดไทยได้ ตอนเด็กๆได้วัคซีนตามเกณมั้ย แม่ค่อยบอกว่า เป็นพม่า เลยไม่เคยได้อะไรทั้งสิ้น จบ อะ ก็นอนรพ.ห่างๆจากคนอื่นไว้ก่อน เดี๋ยวติดเด็กกะเหรี่ยงพม่าแถวนั้น เอ๊ ทำไมไข้ไม่ลงนะ ลองส่งเลือดเล่นๆ (อีกละ) สครัปโพสตามเคย ก็เลยรักษาสครัปไปตามนั้น จบ
- เคสสุดท้าย เคสที่ยังหาคำตอบแน่นอนให้ไม่ได้ อีหนุ่มโดนเราคอนซัลท์ตลอดเวลา อิอิ
- ผู้ชายกะเหรี่ยง อายุ 33 กินหมาก สภาพดูเน่าๆ มาพร้อมกะผ้าห่มเน่าๆ มาด้วยเรื่อง แก้มบวมไปหนึ่งข้าง เราก็ให้ว่าเนื้อเยื่อแถวนั้นอักเสบ (cellulitis from buccal space infection) ก็ให้ยาไป สามวันต่อมา มีจุดหนองเต็มเรย ทั้งในปากและริมฝีปาก ก็ยืนขูดหนองออกกัน (ส่งทันตกรรมแล้วเค้าบอกว่าฟันไม่ผุ) แต่หนองมันไม่ทะลักทะลายเท่าไหร่ เลยให้ยาไป ขูดไปเป็นระยะ (ตอนขูดนี่อยากอ้วกมาก ปากก็เน่า ฮือๆๆๆ) แต่…ไข้ก็ไม่ลง พอดีเค้าไอค่อกแค่กๆ พี่พยีนเลยแนะนำว่าส่งเอกซเรย์ปอดดีมั้ย เราก็ฟังปอดได้ว่าปกตินะ แต่ลองส่งก็ได้ กรี๊ดดดด อะไรเปรอะๆเต็มปอดเรย แอบดูค่าการทำงานของตับ ผิดปกติเล็กน้อย เลยเอาไปอัลตราซาวเล่นๆ (เรียนรู้จากเคสฝีในตับมาแล้วไง) กรี๊ดดดดด หนูเจอก้อนอะไรไม่รู้เล็กๆขาวๆ คอนซัลท์พี่สตาฟอีหนุ่ม มันก็ปะติดปะต่อให้เป็นเรื่องเดียวกัน แล้วไล่เราไปฟังหัวใจว่าผิดปกติมั้ย ก็เลยไปฟังดู กรี๊ดดดดด มีเมอร์เมอร์ ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจก็หัวใจโตมาก จากฟิล์มก็เห็นแล้วล่ะ (อายุแค่นี้ไม่ควรจะเป็นขนาดนี้ แสดงว่าต้องมีโรคหัวใจอะไรอยู่เดิม) แต่ ณ จุดนี้ คนไข้อยู่ดีมีความสุขกว่าวันแรก เนื้อตัวสะอาดสะอ้าน เดินร่อนไปมาทั่ววอร์ด กินข้าวอย่างมีความสุข แค่มีไข้ตอนตีสองของทุกวันแค่นั้นเอง กรี๊ดๆๆๆ
- ตอนนี้อีหนุ่มให้สงสัย infective endocarditis ได้ความว่าอย่างไรจะแจ้งให้ทราบในวาระต่อไป
- และอย่างที่บอกไปแล้ว ถ้าเข้ามาดูไม่ได้ โดนต้องใส่พาสเวิด ให้ใส่ว่า deedee นะฮะ นินทาผปเยอะเกิน
เพิ่งเม้น